口腔牙周病的病历范文

口腔牙周病的病历范文一

姓名：李明   性别：男   年龄：35岁   职业：会计师

主诉：牙龈出血、牙齿松动

现病史：

患者主诉牙龈出血，最近发现有牙齿松动，自觉口中有异味，但无牙痛、牙齿酸痛等不适感。患者平时刷牙较为认真，但觉得刷后牙齿仍不够干净。无其他明显不适。就诊前未接受过任何治疗。

既往史：

患者无明确的过敏史，无牙齿缺失、修复等手术史。无其他重要病史。

个人史：

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。饮食习惯正常，进食不过于辛辣刺激的食物，注意口腔卫生。

家族史：

患者无家族中有类似的牙龈出血、牙齿松动等口腔疾病的病例。

一般情况：

患者精神状态良好，食欲正常，体重无明显改变。体格检查无异常。

口腔状况：

患者口腔内可见明显的牙龈红肿、出血，较重的区域可见牙龈下移，使得牙齿松动。口腔内没有其他明显异常。

辅助检查：

患者口腔卫生状况不佳，龋齿较多，部分牙齿存在牙石。口腔CT检查显示骨质疏松。

诊断：

1. 口腔牙周病，牙龈炎期

2. 牙齿松动

处理：

1. 加强口腔卫生：患者应每天早晚刷牙，食后漱口，使用牙线进行牙缝清洁，定期洗牙。

2. 牙周病治疗：患者需到口腔专科进行进一步检查和治疗，包括牙周炎的洗牙、牙周袋冲洗、牙周外科手术等治疗措施，以阻止病情进一步恶化。

3. 骨质疏松治疗：患者需定期进行骨密度检查，并根据医生建议进行骨质疏松的相关治疗，如补充钙剂、维生素D等。

随访计划：

患者需定期复诊，检查牙周病情和骨质状况，并根据医生的指导进行治疗和口腔保健。

口腔牙周病的病历范文二

病人基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：42岁

主述症状：牙龈出血、口臭、牙齿松动

初步诊断：口腔牙周病

治疗计划：口腔卫生指导、洗牙、牙周手术

病历记录：

患者张先生，男性，42岁，因牙龈出血、口臭及牙齿松动等症状前来就诊。患者近期注意到牙齿出血明显增多，尤其是在刷牙时出现明显的牙龈出血现象。此外，患者也常常觉得口中有异味，并感觉到牙齿开始变得松动。

通过对患者口腔的全面检查，发现患者牙龈红肿，局部有出血点，牙面菌斑形成严重，龈下深度增加。患者口腔影像学显示牙槽骨吸收明显，存在牙周袋。

经过初步的诊断和综合分析，患者被诊断为口腔牙周病。口腔牙周病是一种牙周组织受到感染和炎症引起的慢性疾病，常见症状包括牙龈红肿、牙龈出血、口臭、牙齿松动等。

针对此病情，为患者制定了以下治疗计划：首先，对患者进行口腔卫生指导，教授正确的刷牙方法和使用牙线的技巧，帮助患者改善口腔卫生状况。其次，对患者进行洗牙治疗，清除牙齿表面和龈下的菌斑和牙石，防止进一步的炎症和感染。最后，根据患者具体病情，决定进行牙周手术治疗来修复受损的组织和牙周结构。

在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗计划，并定期复诊以监测病情的进展。同时，在日常生活中，患者应注意口腔卫生，坚持每天刷牙、漱口和使用牙线，避免吃辛辣刺激的食物或者抽烟喝酒等不良习惯，从而促进病情的康复和口腔健康的维持。

总结：

口腔牙周病是一种常见的慢性口腔疾病，如果不及时治疗和管理，会导致严重的口腔健康问题，甚至影响整体健康状况。因此，患者在发现牙龈出血、口臭和牙齿松动等症状时，应及时就医，并配合医生的治疗计划，保持良好的口腔卫生习惯，以维护口腔健康。