护士病史怎么写的范文

病史是医生诊断和治疗疾病的重要依据，而护士作为卫生机构的一员，负责病人的护理工作，也需要了解并记录病人的病史。下面是一个护士病史的范文示例，仅供参考：

一、个人基本信息

姓名：张三 性别：男 年龄：65岁 婚姻状况：已婚

职业：退休 民族：汉族 住址：XX市XX区XX街道XX号XX小区XX号楼XX单元

二、主要症状及病程

患者自述1个月前开始出现乏力、食欲不振，同时开始出现咳嗽、气短、胸痛等症状，体重下降明显。

初步诊断为肺部感染/肺炎，去当地医院治疗未见效果，加重后于1周前入院。经过多部位的详细检查及化验，最终确诊为肺癌晚期。

三、既往病史

1.高血压：20年，曾定期服用降压药物，目前血压控制较好；

2.冠心病：10年，有心绞痛，曾多次住院治疗及药物治疗；

3.糖尿病：5年，遵医嘱口服降糖药物及控制饮食，血糖控制较好；

4.脑梗塞：3年前，中风，有左半侧肢体活动不便，需依赖他人行走。

四、过敏史

未见有过敏药物或食物的史料。

五、家族史

父亲：高血压，已故；母亲：肺癌，去世；兄弟姐妹：无类似病史。

六、生活史

1.吸烟史：过去有，现已戒烟；

2.饮酒史：间断性饮酒；

3.饮食习惯：爱吃辛辣刺激性食品。

以上是一个护士病史的范文示例，护士在记录病史时需要仔细询问患者或家属，了解病人的病史及病程，以便医生能够更好地诊断和治疗疾病。在记录病史时，应注意书写清楚、结构简单、逻辑严密，为医生提供准确全面的信息。

护士是医疗团队中至关重要的一员，她们负责监测患者的病情、为患者提供救治和护理、协助医生进行各项医疗活动。编写患者病史记录是护士重要的职责之一，下面为大家提供一篇护士病史的范文。

患者基本信息：

姓名：张三

性别：男

年龄：62岁

联系电话：xxxxxxxxx

住址：xxxx区，xxxx路xxxx号

首次看诊时间：2021年6月1日

主述病史：

患者张三于2021年5月29日因突发左侧头痛、手臂无力入院治疗。入院后，做颅脑CT检查发现左侧脑梗塞，医生立即给予抗凝治疗，并安排输液和生理盐水，观察患者生命体征。

既往病史：

患者有高血压史10年，有服用降压药物的历史；无糖尿病、冠心病等其他病史。

家族病史：

患者本人无遗传病史，但其兄、姐均有高血压等慢性疾病的史。

个人生活史：

患者退休前是一名机械工程师，工作生活规律。饮食方面，好吃油炸食品和甜食，饮酒少，不吸烟，体重略微超重。

药物史：

口服降压药、阿司匹林、他汀类药物等，具体用药量不详，病史中未备注，需进一步询问患者或患者家属医学史。

此外，患者自述视力下降，但未经过近期复查，近半年也未进行体检或特别注意身体健康状况。病史中未提及药物过敏史、手术史等信息。

经初步询问和检查，患者高血压病史较长，未在控制状态下，并伴有脑梗塞的自我感知症状，需进一步落实治疗方案，并加强患者的健康教育，促使其意识到自身健康状况的重要性。