角膜炎的病历范文

角膜炎的病历范文一

患者信息：

姓名：李明

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

主诉：眼痛、红肿、视力下降

现病史：

患者李明于近期出现双眼红肿、眼痛，伴有视力下降的症状。开始时，症状较轻，经过几天逐渐加重，患者于三天前前往眼科门诊就诊。经眼科医师检查后，给予抗生素滴眼液治疗，暂时缓解了眼痛和红肿症状。然而，患者还是感到眼痛且视力没有明显改善，因此前来进一步治疗。

既往史：

患者既往健康状况良好，无过敏史，无手术史，无慢性疾病。

家族史：

患者无家族史。

个人史：

患者目前无吸烟、饮酒等不良嗜好。

检查结果：

眼科检查显示：右眼裂隙灯下，结膜、角膜下有明显充血，结膜水肿，有渗出物，角膜有浅表性糜烂，暴露明显，瞳孔对称，直径正常，无明显瞳孔缩小或扩大。左眼裂隙灯下，结膜、角膜下充血较少，有轻度结膜水肿，角膜浅表性糜烂，罩突单侧。视力检查显示：右眼裸眼视力为0.4，左眼裸眼视力为0.8。

初步诊断：

结合患者的主诉、既往史、检查结果，初步诊断患者为双眼角膜炎。

治疗计划：

1. 给予合适的抗生素滴眼液，每日4次，每次1滴，连续使用1周，然后根据情况调整用药。

2. 观察患者的病情变化，如疼痛、红肿、视力是否改善。

3. 如症状继续加重或不见好转，考虑做角膜刮片检查，以确定病因，并根据检查结果进行相应的治疗。

注意事项：

1. 患者需避免长时间使用电脑、手机等电子产品，以免加重眼部疼痛和视力下降。

2. 提醒患者每天保持眼部卫生，勤洗手，避免摩擦眼睛。

3. 如症状加重或出现视力急剧下降，应及时就医。

复诊计划：

患者约定在一周后复诊，观察治疗效果，进一步评估疗效，并根据情况进行调整治疗方案。

角膜炎的病历范文二

病史：患者，女性，55岁。主诉眼部不适，红肿疼痛1周。

现病史：患者于1周前开始出现眼部不适症状，伴有眼部红肿疼痛。最初症状较轻，只感到眼部刺痛，但随着时间的推移，病情逐渐加重。患者没有其他全身性疾病史。

既往史：患者无特殊既往史，没有眼部手术史。

家族史：患者家族无眼部疾病史。

个人史：患者社交史良好，没有与活禽接触的历史。患者没有吸烟和饮酒习惯。

体格检查：

一般情况：患者神志清楚，面色正常。

眼部检查：左眼红肿明显，结膜充血，角膜浑浊，上行弓样血管扩张，角膜灼热感明显。右眼未见明显异常。

视力检查：左眼视力降低至0.5，右眼视力正常。

眼压测量：左眼眼压正常，右眼眼压正常。

辅助检查：

角膜拭子检查：左眼角膜拭子涂片结果显示正常细菌数量，未见真菌或病毒感染。

眼底检查：无明显异常。

诊断：

左眼角膜炎

治疗：

1. 使用抗生素滴眼液：左眼每4小时滴1滴抗生素滴眼液，控制感染并预防并发症。

2. 使用人工泪液滴眼液：每6小时滴1滴，缓解眼部干涩症状。

3. 避免磨蹭眼睛：避免揉搓眼睛，以免加重角膜炎症状。

4. 定期复查：每周复查一次，观察病情变化。

预后：一般情况下，角膜炎经过适当治疗，并在规定时间内复查，多数患者能够得到有效的治疗、缓解症状，并恢复良好的视力。

注意事项：患者在治疗期间应避免使用隐形眼镜，勿接触有害物质。如症状加重或出现其他异常情况，请及时就医。

饮食调理：饮食上应以清淡为主，多摄入富含维生素的食物，如蔬菜水果等，保持良好的营养状态。