责任状的格式范文

责任状的格式范文

尊敬的领导：

我因个人原因，于XX年XX月XX日未能如期完成XX工作任务，特此向您提交责任状，如下：

1. 工作任务：XX任务

2. 未完成原因：由于我XX（附上原因），导致我无法按时完成任务。

3. 影响分析：由于我的延误，可能影响到相关部门的工作进度，给公司造成了一定的负面影响。

4. 解决方案：我会尽快补救我的工作延误，并及时联系相关人员，确保任务能够按时完成。

5. 预防措施：我将加强自身的工作态度，严格按照工作计划安排，确保任务按时完成。

6. 对公司的影响：我深知我个人的行为对公司造成的影响，我对自身的不足表示深深的忏悔和内疚，并将竭尽所能，尽快恢复正常工作状态，为公司作出更多的贡献。

此致

敬礼！

申报人：XXX

日期：XX年XX月XX日

责任状是指在某些特殊的情况下，为了保证某件事情的正常进行或避免一些不必要的损失而由当事人书写的须承担某项义务或责任的书面文件。责任状一般是由签署人、受托人、受益人等三方共同签字确认的，其格式和内容有一定的规范和要求。以下为责任状的格式范文：

责任状

受托人（甲方）：____________

受益人（乙方）：____________

签署人（丙方）：____________

关于承担某项义务（责任）的责任状

甲方根据乙方的委托，承担了某项义务（责任），在此向乙方作出如下承诺和保证：

一、确认义务（责任）的具体内容及要求。

（此处应明确约定具体内容）

二、履行方式

甲方将履行如上义务（责任）并按照约定的要求，保证达到预期效果。

三、履行期限

履行时间：________年____月____日前完成。

四、责任承担

1. 如因甲方原因未能履行义务（责任），乙方将有权追究甲方的责任，并要求甲方承担相应的赔偿责任；

2. 如因不可抗力因素导致无法履行义务（责任），甲方将及时通知乙方，并提供有关证明。

五、其他

（此处可写出双方约定的其他事项）

甲方（受托人）：____________

乙方（受益人）：____________

丙方（签署人）：____________

日期：____________

责任状应由签署人、受托人、受益人等三方共同签字确认，每一方须保持一个副本备份，以供之后的参考。同时要求甲方在规定的时间内完成相应的义务（责任），如因客观因素无法完成，及时与乙方联系并提出相应的解决方案，以免造成过错和损失。