护理简报的格式及范文

护理简报通常是在医院或者社区卫生中心中护士向上级汇报患者个案的情况以及治疗进展情况的一种书面形式。护理简报的格式通常包括以下内容：

一、患者信息

1.患者姓名

2.性别

3.年龄

4.住院号或门诊号码

5.诊断

二、评估内容

1.主诉

2. 病史

3. 体格检查

三、治疗方案及进展

1.主要诊疗计划

2.药物治疗及静脉注射细节

3.特殊护理措施

4.治疗进展

四、护理问题及对策

1.主要护理问题描述

2.处理方式和效果

以下是一个护理简报的范例：

患者信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：48 岁

住院号：01234567

诊断：急性胰腺炎

评估内容：

1.主诉：持续腹痛、恶心、呕吐，伴有腹泻。

2.病史：患者有高脂饮食史，患有高血压、糖尿病。

3.体格检查：腹部压痛，有腹胀感，触及肝掌样舌。

治疗方案及进展：

1.主要诊疗计划：肠道减压，不进食，暴露胰管口，输注生理盐水。

2.药物治疗及静脉注射细节：多巴胺稀释、静脉注射抑酸剂、口腔药物废物清除剂。

3.特殊护理措施：定期血压监测，监测生命体征，留置尿管。

4.治疗进展：病情稍有好转，但仍有腹泻症状。

护理问题及对策：

1.主要护理问题描述：腹泻症状仍持续。

2.处理方式和效果：重新评估了患者的饮食和药物，配合药物减轻腹泻症状。目前病情稳定，症状得到缓解。

以上是一个护理简报的模板，护理人员可以根据具体情况进行修改和补充。

护理简报是护理工作中的一项重要工作，主要用于汇报患者病情、护理状况和医护工作情况。护理简报的内容要简洁、清晰，能够让医护人员正确地了解患者的状况和护理需求。护理简报的格式一般分为三个部分：患者基本情况、病情变化和护理措施。

以下是一份护理简报范文：

日期：2021年8月1日 报告人：护士张XX

患者姓名：张三 性别：男 年龄：62岁 病区：普通病房

患者基本情况：

张三先生因右侧腹痛入院，经检查诊断为结肠癌并行手术治疗，术后恢复良好。现在已入院12天，生命体征平稳，自主呼吸，无氧症。

病情变化：

1.消化道:患者腹泻，大便黏液便，味道刺鼻，容积约为200ml，频次1-2次/小时，无呕吐，无明显腹痛。

2.心血管系统：患者心率律齐，心音清晰，血压稳定，无胸痛、气短等不适。

3.泌尿系统：患者导尿管通畅，尿量正常，色黄清，无明显异常。

护理措施：

1.消化道:给予清淡易消化饮食，保持患者排便通畅，每隔2小时观察一次大便情况。

2.心血管系统：监测患者心率、血压、心音等生命体征，加强监护，及时发现异常并处理。

3.泌尿系统：观察患者尿量与质量，保持导尿通畅，预防感染。

以上为本次护理简报的内容，如有其他需要请及时联系。