护理记录单的书写范文

护理记录单是医务人员在病人住院期间记录患者生命体征和护理过程的重要文件。良好的护理记录可以反映患者的病情变化和治疗效果，对临床医学的诊断和治疗都有重要的参考意义。今天，我将为您分享一份护理记录单的书写范文，以供参考。

姓名：李某 患者号：0000123

住院号：20200123 性别：女 年龄：65岁

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 责任护士：张某

日期：2020年1月24日 时间：07:00 ─ 08:00

生命体征：血压115/70mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分，体温37℃。

护理记录：

1. 患者**调整：侧卧位睡眠，辅助翻身。保持呼吸道通畅，避免误吸。

2. 心电监测：正常。监测心电图5分钟，记录正常。

3. 输液观察：输注5%葡萄糖和生理盐水的混合液，滴速：20滴/分。观察静脉输液反应，确认无异常反应。

4. 告知患者并帮助患者进行血压测量，按医嘱服用卡托普利片。

5. 交替床压：2小时一次，时长30分钟。

6. 卫生护理：患者进行口腔、面部、泌尿器官的清洁护理，并定期更换床单、被套等。

7. 观察患者呼吸及心率变化，发现无异常情况。

8. 病情观察：患者心情较为平静，无明显不适，无特殊情况。

9. 交班：如上所述。责任护士：张某。

综上所述，这份护理记录单很详细地记录了患者李某的生命体征、护理过程和观察结果，让医务人员能够及时了解和掌握患者的病情和护理情况。在书写护理记录单时，医务人员需要注意语言简洁明了、客观准确、规范整齐，严格遵循医院的标准，以确保病人得到最好的医疗服务。

护理记录单是护理工作中的一项重要工作。下面是一篇护理记录单的书写范文，仅供参考：

患者姓名：王XX 性别：女 年龄：56岁 床位号：201

入院诊断：肺炎

日期：2021年XX月XX日

时间 护理措施 护士记录

06:00 吸氧 给予1L/min的氧气吸入，吸氧后呼吸平稳 护士AXX

08:00 洗脸 给予热毛巾擦洗，患者原本情绪不稳，洗脸后情绪有所好转 护士CXX

10:00 饮水 直立喝水，给予50ml水，患者喝完后无不适感 护士BXX

12:00 测量生命体征 体温36.5℃，脉搏每分钟78次，呼吸每分钟20次，血压130/80mmHg 护士DXX

14:00 口腔护理 擦拭口腔，给予口腔消毒水漱口，患者口腔清洁度良好 护士AXX

16:00 定时喂药 将消炎药物口服给予，患者适当饮食 护士BXX

18:00 准备入睡 帮助患者更换衣物，给予休息音乐，患者平稳入睡 护士CXX

20:00 测量生命体征 体温37.0℃，脉搏每分钟82次，呼吸每分钟22次，血压130/85mmHg 护士DXX

22:00 更换尿布 给予皮肤护理，更换尿布，患者安静入睡 护士AXX

护士要做好护理记录单的书写工作，以便于医疗团队了解患者的身体状况和护理情况，为患者的康复创造良好的条件。