背部痈的病历范文

背部痈的病历范文一

姓名：XXX     性别：女    年龄：40岁

主诉：背部疼痛1周

现病史：

患者1周前开始出现背部疼痛，起初仅感觉有轻微酸胀感，随后逐渐加重，疼痛剧烈，影响正常活动。患者表示背部出现红肿疱疹，并伴有轻微发热和疲劳感。

既往史：

患者无高血压，糖尿病等慢性疾病病史，无明显外伤史。

体格检查：

患者神志清楚，精神状态良好。体温37.8℃，心率在正常范围内，呼吸平稳。检查背部可见皮肤红肿，疼痛明显，疱疹散在分布，部分有水泡破溃，溃疡表面略有渗液，并伴有明显的局部淋巴结肿大触痛。

初步诊断：

根据患者的主诉和体格检查结果，初步考虑为背部痈。

辅助检查：

进行了相应的实验室检查，包括血常规、C反应蛋白和病原学检查，以排除其他疾病的可能性。

治疗方案：

1. 给予口服抗病毒药物，如阿昔洛韦，以阻断病毒复制。

2. 局部处理：清洁疮口，并涂抹适量消炎药膏，如红霉素软膏。

3. 对疼痛症状给予对症处理，可以口服非甾体抗炎药物，如布洛芬。

4. 维持良好的卫生习惯，避免患部感染。

随访计划：

患者需定期复诊，观察病情的进展和症状的改善，并根据患者的病情变化调整治疗方案。如有其他不适症状或病情加重，应及时就诊。

以上病历仅供参考，具体诊治方案需根据具体病情和医生的判断来制定。如果您有相关问题或需要进一步的诊疗，请咨询专业医生。

背部痈的病历范文二

患者信息：

姓名：某某某     性别：男     年龄：60岁     职业：退休

主诉：

背部疼痛和肿胀，伴有红斑和高热

现病史：

患者自述背部疼痛和肿胀已有3天，起病较急，伴有明显红斑和高热。疼痛部位集中在背部中央，并向周围扩散。患者没有外伤史，也没有温度不适等症状。近期未曾去过人员拥挤的地方，没有与传染病患者接触。

既往史：

患者既往身体健康，无慢性疾病史。无手术史。

家族史：

患者家族中无与本次病情相关的疾病。

个人史：

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。居住环境卫生良好。

体格检查：

患者面色略苍白，全身无黄染和浮肿。体温39.2℃，血压130/80mmHg，心率90次/分钟，呼吸正常。胸廓对称，活动自如。背部中央皮肤红斑，肿胀明显，触摸有明显压痛，局部温度较高。无咳嗽、呼吸困难，无下肢浮肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数升高，C反应蛋白升高。

X线胸片：未发现明显异常。

初步诊断及鉴别诊断：

根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为背部痈（背部蜂窝织炎）。需进一步鉴别其他背部疼痛的原因，如脊椎骨折、背部脓肿等。

治疗计划：

1. 给予患者口服抗生素以控制感染。

2. 建议患者卧床休息，注意保持休息姿势的舒适性。

3. 可以应用冷热敷减轻疼痛和红肿。

4. 对于高热患者，可采取物理降温措施，如冷敷。

5. 建议患者持续观察体温和症状变化，如症状加重或持续发热，应及时就医。

随访计划：

患者需随访观察病情变化，如果症状未能缓解或加重，应及时复诊进行进一步治疗。如恢复良好，可继续随访观察并注意预防寒冷和感染。