呼吸内科的个案总结范文

以下是一篇呼吸内科个案总结范文：

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

病史：高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

主诉：呼吸困难，咳嗽、咳痰、气短加重两天。

现病史：患者曾因急性肺炎住院治疗，治疗后症状缓解。目前患者因气短、咳嗽、咳痰复发入院。

体格检查：患者神志清，体弱，BMI为26，心率98次/分钟，呼吸频率23次/分钟，口唇发绀、颈静脉怒张、双肺呼吸音粗糙，双肺闻及干湿性啰音，未闻及胸骨上凹、胸骨下突。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线，心尖区闻及Ⅲ度连续性杂音，听诊器放大可闻及Ⅲ度收缩期杂音。双下肢水肿。

诊断：冠心病、高血压、糖尿病、COPD、肺气肿、肺炎

治疗：给予氧气吸入、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。联合应用糖皮质激素、布**、阿托伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

结局：患者经过综合治疗后症状明显改善，入院第七天出院，出院时吸氧4L/min，心率90次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血氧饱和度92%。注意控制饮食，加强呼吸康复训练。随访1个月，症状消失，体重降低至75kg，血压正常，肺功能检查示FEV1/FVC为69%。

该患者诊断为COPD并发肺炎，需针对症状进行综合治疗，包括给予氧气支持、药物治疗，同时加强肺功能恢复训练。经过治疗和康复训练，患者症状得到缓解，预后良好。

呼吸内科是关注呼吸系统疾病的一门医学专业，主要处理与呼吸系统有关的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。下面是一个呼吸内科病人的个案总结。

患者，女性，58岁，主要症状为长期持续的咳嗽、气喘，病史长达10年。曾被诊断为慢性支气管炎及哮喘，以口服药物控制病情。

患者于本次入院时，主要症状是剧烈的呼吸困难，有明显的喘息及进行性加重。入院后，采取了相应的检查。肺部CT显示双侧肺实质纤维化，呼吸功能检查表明患者的气流限制和气道阻塞症状明显。同时，血气分析显示低氧血症，PaO2为44mmHg，PaCO2为62mmHg。

基于上述情况，我们诊断患者为慢性阻塞性肺疾病，同时伴有严重的低氧血症、CO2潴留。我们给患者进行了氧疗、防止感染以及社区获得性肺炎的抗生素治疗，同时采用糖皮质激素、支气管扩张剂来改善患者的呼吸。此外，我们还评估了患者的吞咽功能，并为其进行了支持性治疗和生命维持治疗。

经过治疗，患者呼吸困难和喘息症状有所缓解，氧饱和度得到了提高，但仍有一定程度的低氧血症及PaCO2升高。我们在病房内为其安装了人工肺泡，进行呼吸支持治疗。最终，患者的呼吸困难得到了缓解，症状明显缓解。

总之，对于慢性阻塞性肺疾病这样的疾病，除了口服药物治疗，还需要进行相应的呼吸支持治疗。医务人员需要根据患者的具体情况，采取综合治疗方案，帮助患者尽早缓解症状，提高生活质量。