针灸头疼的病历范文

病历范文

患者姓名：李女士 年龄：42岁 性别：女

就诊日期：2021年6月10日

主诉：

头疼、头晕、乏力半个月。

现病史：

患者于半个月前出现头部疼痛症状，疼痛性质为压痛，局限于额部和太阳穴，程度轻重不等，伴有头晕和乏力感，每天持续数小时。未发现明显诱因。没有其他不适症状。

既往史及个人史：

患者无过敏史、手术史及其他明显的慢性疾病史。平时生活规律，饮食习惯良好，无吸烟和酗酒习惯。

体格检查：

神志清楚，面容苍白。查体时发现头皮压痛明显，体温36.8℃，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸平稳，无明显异常。

辅助检查：

患者血常规、血生化、头颅CT等检查结果正常。

初步诊断：

根据患者症状和体格检查结果，初步诊断为紧张性头痛。

治疗方案：

针对患者的症状和初步诊断，建议进行针灸治疗。

治疗过程：

患者于2021年6月10日开始接受针灸治疗。每次治疗前，医生对患者进行舌诊、脉诊等综合评估，确保治疗方案的个体化和针灸穴位的准确选择。

首次治疗，选择以下穴位进行针刺：

1. 百会穴（GV20）：平仓用针，刺深约1.5cm，左旋10分钟。

2. 攒竹穴（BL2）：平仓用针，刺深约0.5cm，旋转针头5分钟。

3. 攒竹穴（BL2）：平仓用针，刺深约0.5cm，旋转针头5分钟。

治疗后，患者表示头痛部位疼痛减轻，头晕和乏力感有所缓解。基于其症状改善情况，决定继续进行针灸治疗。

随访：

患者经过一周的针灸治疗后，头疼的症状几乎完全缓解，头晕和乏力感也明显减轻。患者对针灸治疗效果满意，继续定期随访并进行进一步治疗。

结论：

根据患者的症状和对针灸治疗的反应，暂时诊断为紧张性头痛。针灸治疗在这一过程中展现了明显的疗效，使患者的头疼、头晕和乏力感得到了缓解。针灸治疗对于紧张性头痛的疗效已得到初步证实，将继续治疗并观察效果。

以上病历仅为范文，仅供参考之用。具体的诊断和治疗方案需要结合患者的具体情况进行。如果出现类似的症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

病历范文 - 针灸治疗头疼

就诊日期：2022年5月1日

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：35岁

主诉：头疼

现病史：

李女士自三个月前开始出现头疼的症状，头疼部位主要在双侧太阳穴附近，疼痛性质为搏动性，每次持续30分钟至1小时不等，头疼频率为每周3-4次，且每次发作较为剧烈，伴有恶心、呕吐等症状，头疼发作后会自行缓解，但李女士感到疲倦和乏力。除头疼外，无其他不适症状。

既往史：

李女士无过敏史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史。

家族史：

无家族性疾病。

个人史：

李女士每天工作紧张，长时间面对电脑屏幕。休息时间不够充足，饮食习惯尚可，每天喝咖啡2-3杯。

体格检查：

李女士血压130/80mmHg，体温36.5°C，脉搏80次/分钟，呼吸频率正常，眼睑无肿胀，瞳孔正常对光反射。颈部未见异常，颈椎活动自如。神经系统检查未发现明显异常。

辅助检查：

头颅CT扫描显示未见明显异常。

诊断：

根据李女士的主诉和检查结果，结合其工作生活状态，初步诊断为紧张性头痛。

治疗过程：

根据李女士的病情，我们选择了针灸治疗来缓解她的头痛症状。李女士接受了每周2次的针灸治疗，每次治疗30分钟。治疗期间要求李女士保持身体舒适，放松心情。

观察疗效：

李女士接受了连续4周的针灸治疗后，头痛的发作频率明显减少。经过治疗后，每周头痛发作仅1-2次，疼痛程度也明显减轻。李女士恢复了良好的精神状态，并且感觉头部不再有明显的不适感。

随访及总结：

经过针灸治疗，李女士的头疼症状得到了显著改善，生活质量得到了明显提高。我们建议李女士继续保持良好的工作生活习惯，适当休息和放松身心。如有需要，可以继续进行针灸治疗以巩固疗效。

就诊医生签名：